慢性萎縮性胃炎(CAG)和上皮內瘤變(IN)是胃癌篩查過程中常見胃黏膜病變，正確應對和處理胃黏膜癌前狀態和癌前病變，對降低胃癌發病率意義重大?！吨袊葛つぐ┣盃顟B和癌前病變的處理策略專家共識(2020年》從胃黏膜癌前狀態和癌前病變的定義、診斷和分期、治療、監測和隨訪4個方面切入，提出針對胃黏膜癌前狀態和癌前病變的診治要點和隨訪策略，以期對該類疾病的防控發揮指導作用。

胃黏膜癌前狀態和癌前病變的定義

【陳述1】胃黏膜萎縮和腸化生屬于癌前狀態，胃上皮內瘤變(GIN)屬于癌前病變，二者均有胃癌發生風險?(證據質量：高;等級：高)

【陳述2】病理學證實的化生性萎縮是判斷胃黏膜萎縮的可靠指標?(證據質量：中;等級：中)

【陳述3】累及全胃的重度CAG(伴或不伴腸化生)具有較高的胃癌發生風險，胃鏡檢查時需重視胃體黏膜的活檢?(證據質量：中;等級：高)

【陳述4】CAG 和腸化生的防控目標是避免其進展為高-級別上皮內瘤(HGIN) 和早期胃癌?(證據質量：高;等級：高)

胃黏膜癌前狀態和癌前病變的診斷和分期

【陳述5】高清染色內鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優于普通白光內鏡?(證據質量：高;等級：高)

【陳述6】高清染色內鏡(無論有無放大功能)可用來診斷胃黏膜癌前狀態，指導精準活檢并進行臨床分期?(證據質量：中;等級：中)

【陳述7】高清染色放大內鏡下的“亮藍嵴”有助于判斷腸化生的存在和范圍?(證據質量：低;等級：中)

【陳述8】高清染色放大內鏡檢查若可見低級別上皮內瘤(LGIN) 病變具有明確的邊界，且表面腺管開口形態和(或)微血管形態存在異常，即提示存在進展為HGIN 的可能?(證據質量：中;等級：中)

【陳述9】為能精準判斷萎縮性胃炎的范圍和程度，建議內鏡檢查時至少于胃竇、胃體和胃角各取1 塊胃黏膜組織，并分瓶標注，有其他可疑病變時單獨活檢?(證據質量：中;等級：高)

【陳述10】判斷CAG的嚴重程度建議采用胃炎評價(OLGA)系統或基于腸化生的胃炎評價系統(OLGIM)系統?(證據質量：中;等級：高)

【陳述11】血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)和胃泌素17 有助于判斷胃黏膜萎縮的范圍和程度?(證據質量：高;等級：高)

【陳述12】對于CAG、腸化生和IN，建議常規檢測H. pylori 感染，可采用尿素呼氣試驗、組織學或血清學檢測方法?(證據質量：高;等級：高)

胃黏膜癌前狀態和癌前病變的治療

【陳述13】消除H. pylori 是治療CAG 的主要措施，可部分逆轉胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態進展為胃癌的風險?(證據質量：高;等級：高)

【陳述14】消除H. pylori 盡管很難短期逆轉腸化生，但是對于并存腸化生的萎縮有干預作用?(證據質量：中;等級：中)

【陳述15】消除H. pylori 有助于阻斷LGIN 進展為HGIN 或胃癌?(證據質量：低;等級：中)

【陳述16】胃黏膜HGIN 和早期胃癌建議先選內鏡黏膜下剝離(ESD)治療?(證據質量：高;等級：高)

【陳述17】對于內鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN，可考慮內鏡微創治療?(證據質量：中;等級：中)

【陳述18】癌前病變和早期胃癌行內鏡治療后，消除H. pylori 有助于防止胃癌復發和異時性胃癌的發生?(證據質量：高;等級：高)

【陳述19】胃黏膜保護劑、葉酸、中藥制劑對包括CAG 在內的胃癌前狀態有一定治療作用?(證據質量：低;等級：中)

胃黏膜癌前狀態和癌前病變的監測和隨訪

【陳述20】累及全胃的重度CAG(OLGA 系統和OLGIM系統分期為Ⅲ和Ⅳ期)建議每1 ~ 2 年復查高清內鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG 建議每3 年復查胃鏡?(證據質量：中;等級：高)

【陳述21】腸化生的隨訪策略取決于胃黏膜萎縮的嚴重程度，伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2 ~ 3 年復查胃鏡?(證據質量：中;等級：中)

【陳述22】高清染色內鏡顯示邊界不清的LGIN 建議每年復查高清染色內鏡，邊界清晰、未行內鏡治療的LGIN 建議每6 個月復查高清染色內鏡?(證據質量：低;等級：中)

【陳述23】行內鏡下治療的IN 或早期胃癌，建議治療后3 ~ 6 個月復查高清染色內鏡，并按照胃黏膜的基礎狀態確定隨訪間隔?(證據質量：中;等級：中)

【陳述24】合理的胃黏膜癌前狀態和癌前病變的監測、隨訪，對于胃癌發生風險較高的對象尤其具有較好的衛生經濟學效益?(證據質量：中;等級：中)

以上就是厚樸方舟為大家整理的胃黏膜癌前狀態和癌前病變的診治要點了，如發現胃黏膜癌前病變，一定要及早診治，尋找權威的醫院就診，選擇理想的治療方案，避免進展為胃癌。厚樸方舟作為國內知名海外醫療機構，與日本、美國、英國100多家權威醫院有著深入的合作關系，可以為患者提供更多治療選擇，提高患者的預后效果，有需要治療的患者可以與厚樸方舟聯系。

來源：醫脈通腫瘤科，摘自國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯盟,中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組,等.中國胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略專家共識(2020年)[J].中華消化雜志,2020,40(11):731-741.

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